Caso clínico. Adenocarcinoma gástrico.

AUTORES

1. David Joaquín Araguás Mora. Enfermero. Centro de Salud Lafortunada (Huesca, España).
2. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España).
3. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
4. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca, España).
5. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca, España).
6. Sofía Mora Alins. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca, España).

 

RESUMEN

Es la neoplasia de origen epitelial que comienza en el estómago. Representa entre el 90%-95% de todas las neoplasias del estómago, es la segunda en cuanto a frecuencia y la primera en lo que respecta a mortalidad.

Los ancianos desarrollan con frecuencia cáncer gástrico. La media de edad del diagnóstico es de 63 años. Las personas con bajo nivel socioeconómico tienen más probabilidades de padecer un cáncer gástrico¹.

 

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, cáncer gástrico.

 

ABSTRACT

Gastric adenocarcinoma

It is the neoplasm of epithelial origin that begins in the stomach. It represents between 90% -95% of all stomach neoplasms, it is the second in terms of frequency and the first in terms of mortality.

The elderly frequently develop gastric cancer. The mean age at diagnosis is 63 years. People with low socioeconomic status are more likely to suffer from gastric cancer¹.

 

KEY WORDS

Case clinic, gastric adenocarcinoma.

 

INTRODUCCIÓN

El adenocarcinoma¹ es la forma más frecuente del cáncer gástrico. Son tumores que pueden crecer en cualquier parte de la superficie de la mucosa, pero predominan en la parte distal del estómago. La mitad de las lesiones aparecen en el antro o región pilórica.

El cáncer gástrico empieza con una lesión localizada que progresa a la mucosa y submucosa. Estos tumores pueden diseminarse a los tejidos (metástasis) circundantes principalmente en el hígado. La lesión empieza como un pólipo. Debido a la alta vascularización de la zona la afectación de nódulos linfáticos y la producción de metástasis es precoz en el desarrollo de estos tumores. Las metástasis se encuentran en hígado, pulmón, ovario y peritoneo.

Manifestaciones:

Es una enfermedad que desarrolla muy pocos síntomas, se diagnostica en un estado muy avanzado con metástasis. Los síntomas iniciales son:

• Sensación de plenitud gástrica temprana.
• Anorexia.
• Indigestión.
• Posibles vómitos.
• Dolor tipo ulceroso después de las comidas y que no se alivia con antiácidos.
• Pérdida de peso  Caquexia.
• Se puede palpar una masa abdominal.
• Sangre oculta en heces  Posibles hemorragias.
• Eructos excesivos.
• Hematemesis.

Factores de riesgo del cáncer gástrico^1,2:

• Infección por Helicobacter Pylori: Es el principal factor de riesgo del cáncer de la porción distal del estómago. Representa entre el 35%-89% de los casos.
• Genética.
• Gastritis crónica.
• Anemia perniciosa.
• Pólipos gástricos.
• Consumo de agentes carcinogénicos: Alimentos ahumados y nitratos.
• Clorhídrica: Carencia de ácido clorhídrico.
• Nivel bajo socioeconómico: Transformación de una mucosa normal en gastritis crónica.

El diagnóstico se realiza mediante^1,2:

• Analítica: Aparecerá anemia debida a las hemorragias.
• Radiografía intestinal superior con bario.
• Ecografía.
• Endoscopia gastrointestinal superior con biopsia.

Tipos de cirugías existen en pacientes con un adenocarcinoma gástrico:

Billroth I o gastroduodenostomía: Extirpación de los dos tercios distales del estómago, con nueva anastomosis de la parte que queda del estómago a la primera porción duodenal, como técnica de reconstrucción del tránsito alimentario. Es la intervención de elección en una patología no maligna del estómago o en las úlceras duodenales que requieran gastrectomía.

Billroth II o gastroyeyunoanastomosis: Extirpación del 75-80% del estómago distal, con cierre de la primera porción duodenal, que queda como asa ciega (asa aferente) y la reconstrucción del tránsito del alimento, mediante la sutura de la parte que queda del estómago al yeyuno proximal, de forma lateral, creando, a partir de ahí, un asa aferente que recoge el alimento que viene del estómago y lo mezcla con el líquido biliar y el pancreático que viene del duodeno. Por su sencillez, es la intervención de elección en el cáncer gástrico que no precisa gastrectomía total.

Complicaciones ^1,2:

• Síndrome de vaciamiento rápido: Los síntomas aparecen entre 5 y 10 minutos después de la ingesta. Aparecen como consecuencia de la dilatación intestinal, el estímulo del peristaltismo y la hipovolemia resultante del paso de comida no digerida al intestino delgado.
• Absceso abdominal: Un absceso es una cavidad con acumulación de pus. Los glóbulos blancos se dirigen hacia el área infectada, se acumulan dentro del tejido lesionado y causan inflamación.
• Anemia perniciosa: Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Edad: 54.

Sexo: Hombre.

Profesión: Empresa familiar área agricultura.

Motivo de ingreso: Gastrectomía programada.

Diagnóstico médico: Adenocarcinoma gástrico.

– Antecedentes:

• Pérdida de peso en los últimos 6 meses de 8kg → peso inicial desconocido.
• Alteración de la glucemia en últimas analíticas.
• Refiere dolor aumentado post comida en la zona epigástrica.

– Exploración física:

TA: 138/78 mmHg.

FC: 88x’ FR: 22x’.

Tª: 36.3ºC.

– Pruebas complementarias:

Analítica con perfil general y marcadores tumorales, TAC toraco-abdominal, pruebas preoperatorias de rutina( ECG, Rx Tórax y prueba coagulación).

En ingreso extracción sangre para reserva.

– Post operatorio:

• Persiste dolor en abdomen, molestia en la glotis y tos no productiva, sensación hinchazón.
• TA: 110/70 mmHg; FC: 90x’; FR: desconocida; Tª: 37.2ºC
• Boca seca, respiración superficial y taquipnea.
• Vía central (seroterapia) más periférica.
• SNG: Contenido hemático oscuro aprox. 100ml.
• Drenaje laminar: contenido seroso-hemático.
• Incisión laparotomía destapada.
• Sonda vesical Foley → orina clara.
• Higiene completa → tolera sedestación en butaca 60 min.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Post- Intervención.

 

Respiración y circulación:

Respiración superficial y taquipneica, tos seca. TA 110/70 mmHg; FC 90x’. Uso de gafas nasales FIO2 4 l/min.

 

Alimentación e hidratación:

Pérdida de peso de 6kg en los últimos 6 meses. Nutrición parenteral.

 

Eliminación:

Orina clara. Sonda vesical Foley.

 

Movimiento:

Dificultad para moverse.

1. Reposo / sueño:
2. Vestirse / desvestirse:

Ayuda parcial.

 

Termorregulación:

Afebril.

 

Higiene/piel:

Ayuda parcial.

 

Seguridad:

Somnoliento. Dolor epigástrico agudo por adenoma gástrico.

 

Comunicación:

El paciente se comunica de forma verbal y no verbal adecuada.

 

Creencias y valores:

No se conocen.

 

Ocupación:

Agricultor.

 

Ocio:

No se conocen.

 

Aprendizaje:

Preocupación por su estado de salud- enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Estos son los diagnósticos, NIC y NOC en el post-operatorio y planificación al alta ^3,4,5:

 

Dto: 00132 Dolor agudo R/C Agentes lesivos M/P Observación de evidencias de dolor.

NOC: 2102 Nivel del dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Proporcionar información acerca del dolor tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Proporcionar a la persona un alivio óptimo mediante analgésicos prescritos.

2440 Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso (DAV).

• Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir, si procede.
• Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del depósito y colocación de las bombas de perfusión.
• Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
• Mantener vendaje oclusivo.
• Observar si hay signos de oclusión del catéter.
• Llevar el registro preciso de solución de infusión.
• Controlar periódicamente el estado de líquidos, si procede.
• Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).

Dto: 00002 Desequilibrio Nutricional por defecto R/C Incapacidad para absorber los nutrientes M/P Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.

NOC: 1004 Estado nutricional.

NIC: 1100 Manejo de la nutrición.

• Determinar las preferencias de comida del paciente.
• Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
• Ajustar la dieta, al estilo de vida del paciente.
• Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías, proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.

1200 Administración nutrición parenteral total (NPT).

• Controlar signos vitales.
• Comprobar la glucosa en orina para determinar glucosuria, cuerpos cetónicos y proteínas.
• Administrar insulina, según órdenes, para mantener el nivel de glucosa en suero en el margen determinado, si procede.
• Informar al médico acerca de los signos y síntomas anormales asociados con la NPT, y modificar los cuidados correspondientes.
• Controlar ingesta y eliminaciones.
• Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones NPT.

Dto: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Alteración de la sensibilidad M/P Alteración de la superficie de la piel.

NOC: 1102 Curación de la herida: por primera intención.

NIC: 3660 Cuidados de las heridas/suturas.

• Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de drenaje.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, si procede.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

Dto: 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C Cirugía abdominal.

NOC: 0601 Equilibrio hídrico.

NIC: 0580 Sondaje vesical.

• Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.
• Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.
• Mantener una técnica aséptica estricta.
• Controlar la ingesta y eliminación.

 

CONCLUSIÓN

El personal sanitario del hospital o centro de salud se encargará del cuidado y limpieza de la herida del paciente mientras estén presentes los puntos.

Una vez retirados los puntos, es aconsejable mantener una higiene igual a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabón.

Es muy frecuente que la extirpación de una porción o de la totalidad del estómago produzca problemas en la alimentación, dando lugar a pérdidas de peso. Esto ocurre porque el estómago no es capaz de contener la misma cantidad de comida que antes de la intervención y el paciente siente sensación de plenitud con pequeñas cantidades de bebida y comida.

Hasta que la herida del estómago se cicatrice, es necesario que el paciente se mantenga hidratado y nutrido adecuadamente.

Entre el 20-40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica presentan un síndrome denominado ”síndrome de dumping» o síndrome de vaciamiento ⁶.

Es una de las complicaciones más habituales tras la gastrectomía. Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino. El Dumping se produce a los 15-30 minutos tras haber comido y cursa con sensación de pesadez de estómago, calambres abdominales, náuseas, vómitos y/o diarrea, bajada de la tensión (hipotensión), sudoración y aumento de la frecuencia cardiaca.

Los síntomas provocados por este síndrome disminuyen o desaparecen con el paso del tiempo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Intramed.net. Cáncer gástrico. Available at: http://www.intramed.net/home.asp. Accessed 1/11/2012, 2009.
2. Medline Plus. Cáncer Gástrico. 2012; Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm. Accessed 11/16, 2011.
3. T. Heather Herdman editor. NANDA International nursing diagnoses: definitions & classification. Oxford: Wiley-Blackwell; 2008.
4. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. Nursing Outcomes Classification (NOC). 4th ed. Madrid (España): Mosby Elsevier; 2008.
5. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne C. McCloskey. Nursing Interventions Classification (NIC). 5th ed. St. Louis (Missouri): Mosby Elsevier; 2008.
6. LeMone P. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del paciente / Priscilla LeMone, Karen Burke ; traducción y producción editorial, GEA Consultoría. 4ª ed. Madrid: Pearson editorial; 2009.