Bronquiolitis aguda del lactante. Caso clínico.

AUTORES

1. Marta Serrano Sánchez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Marta Cortés Bruna. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Alicia Esteve Perdiguer. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Paola Martín Navarro. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Ángela Ramírez Serrano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Ángela Raga Wichi. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 2 meses de edad que acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su infección de vías respiratorias altas y fiebre de 37.5 grados. Paciente con bronquiolitis, su tratamiento en urgencias, pruebas complementarias y criterios de ingreso en planta.

 

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, fiebre, tiraje intercostal, dificultad respiratoria, disnea.

 

ABSTRACT

A 2-month-old patient who comes to the emergency department for worsening of his upper respiratory tract infection and fever of 37.5 degrees. Patient with bronchiolitis, his treatment in the emergency, complementary tests, and criteria for admission to the plant.

 

KEY WORDS

Bronchiolitis, fever, short of breath, dyspnea.

 

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es la enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias inferiores más frecuente entre los lactantes. Esta infección de los bronquiolos provoca una obstrucción de la vía aérea pequeña, de intensidad variable. La mayor parte de los casos están provocados por el virus respiratorio sincitial. Se presenta de forma epidémica en invierno y primavera, es muy contagiosa y afecta a menores de 2 años fundamentalmente ^1,2,3.

La clínica típica de dificultad respiratoria y sibilancias que suele venir precedida de un cuadro catarral. La duración de la enfermedad suele ser entre 7-12 días. síntomas más relevantes^3,4.

– Taquipnea.

– Aleteo nasal.

– Tiraje muscular.

Factores predisponentes para una bronquiolitis grave.

– < de 6 años de edad.

– Prematuros.

– Niños con patología congénita.

– Niños con problemas pulmonares como fibrosis quística, displasia broncopulmonar.

– Inmunodeprimidos ⁴.

Tratamiento:

– Administrar oxígeno si la saturación de oxígeno por pulsioximetría <92%.

– No se recomienda el tratamiento broncodilatador con agonistas B2- adrenérgicos o adrenalina para la bronquiolitis aguda.

– Se recomienda informar a los padres y cuidadores de las medidas preventivas como el lavado de manos, limitar el número de visitas.

– Las medidas posturales como la elevación de la cabecera de la cuna.

– Se deben tomar medidas para una correcta hidratación y fomentar la ingesta de líquidos. Al ser lactantes nos puede ayudar a fraccionar las tomas o espesarlas.

– Evitar los ambientes con alto riesgo de contacto.

– Evitar los antibióticos puesto que suele ser causada por una infección vírica.

– Evitar la exposición al tabaco.

– El palivizumab es un anticuerpo monoclonal contra el virus respiratorio sincitial, se ha demostrado que reduce las hospitalizaciones en pacientes de riesgo ^1,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 2 meses de edad que acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su infección de vías respiratorias altas y fiebre de 37.5 grados. Orexia disminuida, toma lactancia materna, realiza dos vómitos alimenticios. No deposiciones diarreicas. No ambiente epidémico familiar. No contacto con COVID 19 conocido. Se ingresa para tratamiento hospitalario por escasa ingesta con irritabilidad y febrícula. Oxigenoterapia con gafas nasales. Se ingresa 5 días en planta, nebulización de adrenalina cada 6 horas y sueroterapia, se reduce la nebulización a 8 horas y se baja la oxigenoterapia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno al 93% TEP inestable por apariencia, normo coloreado (cutis marmorata), no signos de distress, aceptable entrada de aire bilateral, espiración alargada, subcrepitantes dispersos, FR 46 rpm, Leve tiraje intercostal y Accesos de tos. Se realiza la Escala de Bronquiolitis pediátrica Sant Joan de Déu valora la cianosis, entrada de aire, FC, FR, tiraje y sibilancias. La valoración es de 5 moderada. Frotis nasofaríngeo COVID 19 negativo, Frotis de otros virus y Analítica de sangre con PCR y PCT. El Frotis de otros virus sale positivo para el virus sincitial respiratorio. Oxigenoterapia con gafas nasales e ingreso de 5 días en planta, nebulización de adrenalina cada 6 horas y luego se reduce la nebulización a 8 horas y se baja la oxigenoterapia.

2. Comer y beber adecuadamente: normohidratado, pero escasa ingesta por irritabilidad, lactancia materna a demanda y sueroterapia.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: diuresis y deposiciones de aspecto normal en pañal.

4. Moverse y mantener posturas deseables: medidas posturales como la elevación de la cabecera de la cuna.

5. Dormir y descansar: descansa adecuadamente y se despierta para las tomas.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: dependiente total.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: fiebre de 37.5 grados.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: dependiente para el aseo e hidratación corporal.

9. Evitar los peligros en el entorno: no se conocen datos.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: paciente irritabilidad y lloros.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: no se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: no se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no se conocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ^5,6,7

NANDA [00033] Deterioro de la respiración espontánea r/c fatiga de los músculos accesorios m/p disminución de la saturación de oxígeno y empleo de la musculatura respiratoria accesoria.

NOC [0402] Estado respiratorio intercambio gaseoso. Indicadores [040211] Saturación de O2.

NIC [3410] Manejo de las vías aéreas. Actividades:

• Administrar tratamiento con aerosol.
• Colocar al paciente en una posición que alivie.

NIC [3320] Oxigenoterapia.

• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

• Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia.
• Controlar periódicamente la oximetría del pulso.

 

NANDA [00007] Hipertermia r/c enfermedades m/p elevación de la temperatura corporal, incremento de la FC.

NOC Termorregulación.

NIC Tratamiento de la fiebre, regulación de la temperatura

 

NANDA [00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquido a través de las vías normales.

NOC Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos, hidratación.

NIC Monitorización de los signos vitales, manejo de líquidos y electrolitos.

 

CONCLUSIONES

La bronquiolitis es muy frecuente entre los lactantes y es causada por una infección, el patógeno más común es el virus sincitial.

Tiene mayor incidencia en niños menores de 2 años y sobre todo en menores de 6 meses.

Es una de las patologías que usa la urgencia infantil y excepto casos de gravedad se podría tratar en su centro de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Purificación Ros Pérez, E. Otheo de Tejada, María José Pérez Rodríguez. Bronquiolitis en pediatría. Información terapéutica del sistema nacional de salud ISSN 1130-8427. vol. 3. n 1. 2010. p 3-1. Disponible en: Bronquiolitis en pediatría – Dialnet (unirioja.es)
2. Eusebio Aliaga-Guillen, Karin Lilli Serpa-Carlos. Factores de riesgo asociados a bronquiolitis en un servicio de emergencia pediátrica. Revista Médica Panacea. Vol 3. Nª 2. 2013. Disponible en: https://doi.org/10.35563/rmp.v3i2.117
3. Gracia Lorena, Caballero Victoria, Castaño Carolina, Gonzalez Alejandro. Actualización en el manejo de la bronquiolitis aguda. Revisión de casos de bronquiolitis hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Obispo Polanco en la temporada 2014-2015. Atalaya médica turolense.ISSN 2254-2671, nº 9. 2016. Págs 11-20. Disponible en: Actualización en el manejo de la bronquiolitis aguda. Revisión de casos de bronquiolitis hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Obispo Polanco en la temporada 2014-2015 – Dialnet (unirioja.es)
4. Martínez Martínez, Esmeralda; Mérida Galán, Mª Pilar; Oliver Garcia, Rosa Mª; Farré Rubies. Bronquiolitis: Abordaje por parte de enfermería. Ciberrevista de urgencias.com. vol 31.2013. p1-12. Disponible en: EBSCOhost | 87521937 | BRONQUIOLITIS: ABORDAJE POR PARTE DE ENFERMERÍA.
5. NANDA diagnósticos enfermeros: definición y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier;2019.
6. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6 ed. Elsevier; 2018.
7. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7 ed. Elsevier; 2018.