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Bloqueo auriculoventricular completo: a propósito de un caso.

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7 agosto 2021

AUTORES

  1. Laura Pallarés Villar. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  2. Silvia Pozuelo Sánchez. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  3. Jesús Hidalgo Soria. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  4. Javier Ruiz Garrido. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  5. Juan Castiella Val. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

El mareo es un motivo de consulta frecuente en pacientes de avanzada edad. Su causa es multifactorial y en una cuarta parte de los pacientes se trata de una manifestación de una patología grave 1.

Una de las principales causas en el paciente anciano de los síncopes son las bradiarritmias, las cuales se producen por cambios en la generación del impulso en el nodo sinusal o en su transmisión. Su diagnóstico es muy importante para establecer el tratamiento y conocer la urgencia de este. Su tratamiento está basado en la implantación de un marcapasos definitivo 2.

 

PALABRAS CLAVE

Síncope, bradiarritmias,bloqueo auriculoventricular, anciano, marcapasos.

 

ABSTRACT

Dizziness is a common cause of consultation in elderly patients. Its cause is multifactorial and in a quarter of patients it is a manifestation of a serious pathology 1

One of the main causes in the elderly patient of syncopes are bradyrrtimmias, which are caused by changes in impulse generation in the sinus node or its transmission. Diagnosis is very important to establish treatment and know the urgency of treatment. Its treatment is based on the implantation of a definitive pacemaker 2.

 

KEY WORDS

Syncope,bradyarrhythmias, atrioventricular block, elderly, pacemaker.

 

INTRODUCCIÓN

El mareo puede ser ocasionado por diversos motivos:

-Neurológico: por síncope de esfuerzo y reflejo, vasovagal, del seno carotídeo.

-Cardiogénico: debido a arritmias cardiacas como bloqueo auriculoventricular, enfermedad del nodo sinusal, taquicardia supraventricular o ventricular. O causas mecánicas como miocardiopatía obstructiva, valvulopatía, taponamiento cardiaco, infarto agudo de miocardio…

-Provocado por hipotensión ortostática primaria (insuficiencia cardiaca) o secundaria (alcohol, fármacos, diabetes mellitus…)

-Por depleción de volumen debido a vómitos, diarreas, hemorragias…

-O de causa psicógena.

En el paciente joven la causa más frecuente es el síncope vasovagal, en cambio en el anciano y más en aquellos con factores de riesgo vascular hay que profundizar en una búsqueda exhaustiva de una enfermedad cardiaca subyacente3.

Las bradiarritmias suelen ser la causa más frecuente en el paciente de edad avanzada. Estas provocan alteraciones de la conducción auriculoventricular y una disfunción del nódulo sinusal. Su forma de presentación es muy variada desde ser asintomática y descubrirlo en un examen médico ordinario o sintomático tras un síncope, mareo, fatiga.

Se debe realizar un correcto diagnóstico que incluya la relación entre síntomas y el ritmo cardiaco. Su diagnóstico fundamentalmente se realiza mediante la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones, holter o en una prueba de esfuerzo. Es importante descartar causas extrínsecas reversibles debidas a fármacos como betabloqueantes, glucósidos, antagonistas del calcio o por enfermedades subyacentes.

El tratamiento de elección es la colocación de un marcapasos 4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años que acude al servicio de urgencias por mareo sin pérdida de consciencia y con opresión cefálica bilateral durante la deambulación. Debido a ello se ha tomado las constantes obteniendo: TA: 130/70 mmHg, FC 37 lpm (habitualmente refiere que tiene 60 lpm). No dolor torácico, ni disnea, ni sensación de palpitaciones, ni convulsiones ni pérdida de esfínteres. Buena adherencia terapéutica.

No alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes personales: Fibrilación auricular (FA) permanente conocida desde 2019, síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) en enero de 2021 con enfermedad coronaria de un vaso (colocación de un stent en DA media), hipertrofia benigna de próstata (HBP), cataratas, espondilosis dorsolumbar.

-Factores de riesgo cardiovascular: hipertrigliceridemia, hipertensión arterial (HTA), exfumador, bebedor de un vaso de vino diario.

Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomía, colecistectomía y hemorroidectomía.

Mediación habitual: adiro 100 mg 0-1-0, clopidogrel 75 mg 1-0-0, atorvastatina 10 mg 0-0-1, esomeprazol 20 mg 1-0-0, eliquis 5 mg 1-0-1, bisoprolol 1,25 mg 1-0-0, enalapril 10 mg 1-0-0, mirabegron 50 mg 1-0-0, finasterida 5 mg 0-0-1.

Constantes: TA: 163/72 mmHg, FC: 37 lpm, Temperatura 36,4ºC, Saturación de oxígeno 97% basal.

Exploración física: consciente, orientado y colaborador. FC en torno a 40, rítmico, no soplos. Abdomen anodino. Extremidades inferiores: edema bilateral con fóvea positiva.

 

Pruebas complementarias:

-Analítica de sangre: Hemograma: Hb 14,7, Hto 43,8%, plaquetas 211000, leucocitos 7600; Hemostasia: INR 1,42, AP 60%, Fibrinógeno 5,4; Bioquímica: creatinina 1,19. Iones normales, troponina 12,1, proBNP 2200, PCR 0.33, urea 49, albúmina 4, GGT 121, ALT 48

-ECG: FA lenta a 33 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.

-Radiografía de tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda. Silueta cardiomediastínica normal.

-Ecocardioscopia: dilatación biauricular. FE biV preservada. Sin valvulopatías de interés.

El paciente pasa al área de vitales donde se le monitoriza objetivando FC en torno 35-40 lpm. Se deja monitorizado y se retiran cronotropos negativos (bisoprolol). Ingreso en cardiología con telemetría para implante de marcapasos (por lo que se suspende eliquis (anticoagulante) que tomaba previamente por su fibrilación auricular).

Diagnóstico: bloqueo A-V completo

 

CONCLUSIÓN

En las personas mayores un síncope puede ser debido a un bloqueo auriculoventricular. Es importante un buen manejo terapéutico y diagnóstico. La colocación de un marcapasos de tipo bicameral se asocia a una reducción de la mortalidad y menos eventos cardiovasculares 5.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sacanella E. El anciano con mareo e inestabilidad. Revista multidisciplinar de gerontología 201;22(1).
  2. Del Val D, Rodríguez D, Zamorano JL. Bradiarritmias: Disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular y trastornos de la conducción intraventricular. Medicine 2017;12(38):2267-2274.
  3. Vidal S, Diaz MM, Diaz LF, Claro K, Sánchez A. Evaluación del paciente con mareo en servicio de urgencias. Revista información científica 2011;72(4).
  4. Vogler J, Breithardt G, Eckardt L. Bradiarritmias y bloqueos de la conducción. Revista española de cardiología 2012;65(7):656-667.
  5. Pareja T, Castro J, Jiménez MP, Balaguer J. Paciente anciano portador de marcapasos: características y evolución en función del tipo de dispositivo empleado. Revista española de geriatría y gerontología 2007;42(3):149-157.

 

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