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Amputación transmetatarsiana de un pie diabético: un caso clínico.

7 diciembre 2021

AUTORES

  1. Ángela Raga Wichi. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Ángela Ramírez Serrano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Marta Serrano Sánchez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Marta Cortés Bruna. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Alicia Esteve Perdiguer. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Paola Martín Navarro. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El pie diabético es una complicación del paciente con Diabetes Mellitus que se presenta como resultado de un estado hiperglucémico prolongado y la presencia de infección. En el caso presentado se trata a una paciente que precisa de amputación debido a la infección y dolor por pie diabético.

 

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, amputación.

 

ABSTRACT

Diabetic foot is a complication of the patient that suffers Diabetes Mellitus as a consequence of a prolonged state of hyperglycemia and infection. This case report presents a patient that requires an amputation because of the pain and infection of the diabetic foot.

 

KEY WORDS

Diabetic foot, amputation.

 

INTRODUCCIÓN

El pie diabético es una complicación del paciente con Diabetes Mellitus (DM), que se presenta como resultado de un estado hiperglucémico prolongado y la presencia de infección. Esta entidad patológica implica para el paciente una limitación para realizar actividades y un problema social, psicológico y económico.

En el pie diabético hay que considerar las complicaciones crónicas de la DM, dentro de las cuales, la neuropatía y las afecciones vasculares arteriales que condicionan isquemia son consideradas como factores de riesgo cardinales para éste; en conjunto con esto, las infecciones y los traumatismos de prominencias del pie, tienen un papel importante para la fisiopatología1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años que acude al servicio de urgencias por herida en 1º y 2º dedo del miembro inferior izquierdo, que rápidamente se identifica como pie diabético.

Sin alergias medicamentosas conocidas. Constantes estables con tensión arterial ligeramente elevada (160/76), temperatura 37,3ºC y glucemia capilar de 160 mg/dl.

Antecedentes personales:

  • Diabetes Mellitus tipo II.
  • Neuropatía periférica.
  • Hipertensión arterial.
  • Dislipemia.
  • Ex-fumador desde hace 5 años.

En la exploración física se observa lesión necrótica en 1º y 2º dedo, con celulitis y eritema en el resto de dedos.

La paciente expresa dolor de varios meses de evolución, le realizan curas según la pauta del servicio de cirugía cardiovascular, con Betadine y protección con vendaje no compresivo para sujección cada 48 horas. Le cuesta deambular y realizar las actividades básicas de la vida diaria, tales como subir escaleras y le resulta muy complicado llevar a cabo su higiene diaria por miedo al dolor que le produce estar mucho tiempo de pie.

Se canaliza vía periférica, se saca extracción de sangre y se toma una muestra de orina.

Se decide ingresar a la paciente en el servicio de cirugía cardiovascular para realizar una amputación transmetatarsiana y tratamiento con antibiótico intravenoso, por lo que se cursa una hoja de interconsulta al servicio de anestesia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respiración: sin alteración.
  2. Necesidad de comer y beber: sin alteración.
  3. Necesidad de eliminación: sin alteración.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: presenta movilidad muy reducida debido a la lesión del pie.
  5. Necesidad de dormir y descansar: sueño alterado por el dolor.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteración.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: sin alteración.
  8. Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea: alterada debido a la falta de movilidad.
  9. Necesidad de evitar peligros: sin alteración.
  10. Necesidad de comunicarse: sin alteración.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: no procede.
  12. Necesidad de trabajar y realización personal: no procede.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no procede.
  14. Necesidad de aprender: precisa de información sobre la intervención.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN NANDA-NIC-NOC2

  • DIAGNÓSTICO NANDA: Déficit de autocuidado: baño (00108). Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene.

Déficit de autocuidado: baño relacionado con el deterioro del estado físico manifestado por incapacidad para realizar una limpieza efectiva.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Autocuidados: higiene (0305). Indicadores: mantiene la higiene corporal (030517).
      • Adaptación a la discapacidad física (1308). Indicadores: Se adapta a las limitaciones funcionales (130803).
  • INTERVENCIONES NIC:
      • Enseñanza: individual (5606). Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

  • Instruir al paciente en la realización de sus autocuidados.
  • Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
  • Reforzar la conducta.
  • Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801). Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. Actividades:
  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
  • Facilitar que el paciente se bañe él mismo.

 

  • DIAGNÓSTICO NANDA: Afrontamiento ineficaz (00069). Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.

Afrontamiento ineficaz relacionado con dificultad para organizar la información manifestado por expresiones de incapacidad para el afrontamiento.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Aceptación: estado de salud (1300). Indicadores: Calma (130003).
      • Afrontamiento de problemas (1302). Indicadores: Utiliza estrategias de superación efectivas (130212), verbaliza sensación de control (130203).
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Apoyo emocional (5270). Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades:
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • Reestructuración cognitiva (4700). Estimular al paciente para que altere los esquemas de pensamiento desordenados y se vea a sí mismo y al mundo de forma más realista. Actividades:
  • Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones (autoafirmaciones) racionales.
  • Señalar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamientos polarizados, generalización exagerada, magnificación y personalización).
  • Ayudar al paciente a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias comparándolas con la realidad actual.
  • Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones¸ sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.

 

  • DIAGNÓSTICO NANDA: Riesgo de infección (00004). El riesgo de infección es el estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

Riesgo de infección relacionado con intervención quirúrgica de amputación.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Control del riesgo (1902). Indicadores: Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Control de infecciones (6540). Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. Actividades:
  • Poner en práctica precauciones universales.
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  • Cuidados de las heridas (3660). Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

Actividades:

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
  • Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida.

 

CONCLUSIONES

La paciente al principio se muestra reticente a la intervención, ya que ella quería probar a ver si con los antibióticos solucionaba el dolor y la infección, diciendo que habrá muchas cosas que no podrá hacer si se somete a la amputación. Finalmente accede tras explicarle los riesgos de mantener los metatarsianos, y se exponen ante ella la subida en la calidad de vida que se espera que suceda tras la intervención.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Prieto-Gómeza B, Aguirre-Castañeda A, Saldaña-Lorenzo JA, León del Ángel JF, Moya-Simarro A. Síndrome metabólico y sus complicaciones: el pie diabético. RFM. 2017;60(4): 7-18.
  2. Alba Rosales MA, Bellido Vallejo JC, Cárdenas Casanova V, Ibañez Muñoz J,López Márquez A, Millán Cobo MD et al. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén;2010.