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Amenaza de parto prematuro. Caso clínico.

1 noviembre 2021

AUTORES

  1. Sonia Ruiz Lorente. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
  2. Nuria Sara Redondo Benito. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  3. Andrea Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Danae Sánchez Ortega. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. María Yagüe Nogue. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Gestante de 24 semanas y 2 días que acude a urgencias por sensación de dinámica uterina y leve sangrado vaginal.

 

PALABRAS CLAVE

Trabajo de parto prematuro, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

Pregnant woman of 24 weeks and 2 days who goes to the emergency department for sensation of uterine dynamics and slight vaginal bleeding.

 

KEY WORDS

Labor Premature, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La amenaza de parto pretérmino se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22+0 hasta las 36+6 semanas de gestación, lo que supone un riesgo elevado de que el nacimiento tenga lugar de forma prematura.1

La causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica, sin embargo, generalmente es de origen multifactorial.1,2

La prematuridad se convierte en un importante problema de salud pública debido a su influencia en la morbi-mortalidad perinatal e infantil. Según detalla la OMS, se estima que cada año nacen en el mundo unos 15 millones de niños antes de llegar a término y las complicaciones relacionadas con la prematuridad provocan cerca de un millón de muertes.Además, muchos de los bebés prematuros que sobreviven, sufren algún tipo de secuelas de por vida, en particular, discapacidades relacionadas con el aprendizaje y problemas visuales y auditivos.2,3

Según los datos recopilados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el año 2018, el número de nacimientos totales en España alcanzó la cifra de 372.777, de los cuáles, 24.238 (6,5%) fueron prematuros.4

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

HISTORIA ACTUAL:

Mujer de 35 años, cuya edad gestacional es de 24 semanas y 2 días que acude a urgencias por sensación de dinámica uterina intermitente y sangrado genital de cantidad menor a la de una regla desde hace 2 horas.

ANTECEDENTES:

G3P1A1 (Antecedente de parto prematuro en semana 35).

Datos clínicos: Antecedentes médicos no relevantes. Intervenciones quirúrgicas: No.

Medicación actual: Natalben supra.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arterial: 131/76, Frecuencia Cardíaca:102 p.m., Temperatura: 36.80ºC. Timpánica, Saturación de Oxígeno: 99%.

Consciente y orientada, buen estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica en reposo. Genitales externos normales. No hay sangrado genital en este momento ni hidrorrea. Cérvix de multípara de aspecto normal, cerrado y posterior.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Ecografía abdominal: Feto único vivo en posición cefálica. Placenta normoinserta en cara anterior. Índice de líquido amniótico normal.
  • Ecografía transvaginal: Cervicometría 15 mm. se repite en 1 hora: 14mm.
  • Monitor de dinámica uterina: no presenta dinámica durante la monitorización.
  • Analítica de sangre y orina: sin alteraciones.
  • Prueba de fibronectina positiva.

EVOLUCIÓN:

Durante la estancia en urgencias la paciente no refiere sensación de dinámica uterina ni dolor abdominal.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Se administra la primera dosis de Betametasona 12 mg/24h.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Amenaza de parto prematuro.

PLAN:

Ingreso en planta para control. Administrar 2ª dosis de betametasona 12 mg al día siguiente para completar la pauta de maduración pulmonar y Progesterona 200 mg/24h vía vaginal.

DESTINO:

Ingreso en el servicio de obstetricia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN:

Respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia, saturación de O2 de 99% basal.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Dieta equilibrada y buenos hábitos higiénico-dietéticos. Bien hidratada. No náuseas ni vómitos.

3. ELIMINACIÓN:

Buen patrón de eliminación, no estreñimiento ni diarrea.

4. MOVILIZACIÓN:

Se indica reposo relativo, no realización de esfuerzos.

5. REPOSO / SUEÑO:

Sueño no reparador, no descansa por dolor y aumento de ganas de micción durante la noche.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE:

Independiente.

7. TERMORREGULACIÓN:

Afebril. Mantiene una adecuada temperatura corporal.

8. HIGIENE / PIEL:

Buenos hábitos higiénicos. Buen estado de la piel, coloración y temperatura. No presencia de lesiones.

9. SEGURIDAD:

Presenta dolor abdominal, provocado por la dinámica uterina.

10. COMUNICACIÓN:

Consciente y orientado. Buena comunicación y comprensión verbal.

11. CREENCIAS Y VALORES:

Se muestra muy ansiosa por el miedo a poder sufrir un parto pretérmino. Manifiesta culpabilidad sobre si sus actividades diarias pueden haber provocado esta situación.

Está acompañada de su marido, quién la apoya.

12. TRABAJAR/REALIZARSE:

Trabaja como empleada doméstica en varios domicilios privados.

13. OCIO:

Le gusta viajar con su familia.

14. APRENDER:

Muestra conocimientos adecuados sobre el cuidado de la salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA5,6,7,8

(00132) Dolor agudo r/c sensación de dinámica uterina m/p verbalización del dolor, aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association fourth Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

Objetivos (NOC):

  • (2102) Nivel del dolor. Indicadores:
  • Dolor referido.
  • Expresiones orales de dolor.
  • Cambio de la frecuencia cardíaca.
  • (2008) Estado de comodidad. Indicadores:
  • Bienestar físico.
  • Bienestar psicológico.
  • Apoyo social de la familia.

Intervenciones (NIC):

  • (6482) Manejo ambiental: confort. Actividades:
  • Determinar los objetivos de la paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima.
  • Tener en cuenta la ubicación de las pacientes en habitaciones de múltiples camas (compañeras de habitación con preocupaciones ambientales similares cuando sea posible).
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
  • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

 

(00095) Insomnio r/c malestar físico m/p dificultad para mantener el estado del sueño y cambios en el patrón del sueño.

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Objetivos (NOC):

  • (0004) Sueño. Indicadores:
  • Horas de sueño.
  • Patrón del sueño.
  • Calidad del sueño.
  • Sueño interrumpido.

Intervenciones (NIC):

  • (1850) Mejorar el sueño. Actividades:
  • Determinar el patrón de sueño/vigilia de la paciente.
  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño de la paciente.
  • Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

 

(00146) Ansiedad r/c conflicto sobre los objetivos vitales m/p angustia y temor.

Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Objetivos (NOC):

  • (1211) Nivel de ansiedad. Indicadores:
  • Desasosiego.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Culpabilidad.

Intervenciones (NIC):

  • (5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:
  • Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. T.Cobo, S. Ferrero, M. Palacio. Protocolo: Amenaza de parto prematuro.Protocols de medicina fetal i perinatal. Hospital Clinic – Hospital Sant Joan de Déu – Universitat de Barcelona. [Internet] 2016. [Consultado el 03 de junio de 2021]. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/amenaza-parto-pretermino.html
  2. Espinilla Sanz B, Tomé Blanco E, Sadornil Vicario ME, Albillos Alonso L. Manual de obstetricia para matronas. 1.ª ed. Valladolid: Difácil; 2016.
  3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Nacimientos prematuros. [Internet]. OMS. 2018.[consultado el 03 de Junio de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth(último acceso 19 de febrero de 2018).
  4. Instituto Nacional de Estadística (INE). Nacimientos por tipo de parto, tiempo de gestación y grupo de edad de la madre. Año 2018. [Internet]. INE. 2018. [Consultado el 03 de junio de 2021]. Disponible en:https://www.ine.es/jaxi/Tabla.htm?path=/t20/e301/nacim/a2018/l0/&file=01011.px&L=0
  5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 2021May27]. Availablefrom: http://www.nnnconsult.com/
  6. HeatherHerdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  7. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  8. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed.Barcelona: Elsevier; 2014.