Type to search

Actuación sanitaria en la prevención de la mutilación genital femenina.

21 diciembre 2020

AUTORES

  1. Itziar Ibáñez Grima. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Pilar Ainara Cea Vaquero. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Andrea Carreira Serrano. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. María Victoria Martín Arévalo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La Mutilación Genital Femenina (MGF) se define según la Organización Mundial de la Salud (OMS) como: “El conjunto de todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales por motivos no médicos.” En España, la MGF está tipificada como delito de lesiones desde 2003 en el Código Penal de 1995 (art. 149) y se castiga con pena de prisión de 6 a 12 años e inhabilitación de la patria potestad en el caso de menores.

Los profesionales sanitarios, deben conocer las características de la MGF, sus consecuencias, los factores de riesgo y la legislación actual para poder actuar adecuadamente ante esta situación y dar una atención y cuidados integrales. La prevención, a través de la sensibilización de las familias y comunidades de riesgo, es un pilar fundamental para lograr la erradicación de la MGF.

 

PALABRAS CLAVE

Mutilación genital femenina, enfermería, prevención.

 

INTRODUCCIÓN

La Mutilación Genital Femenina (MGF) se define según la Organización Mundial de la Salud (OMS) como: “el conjunto de todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales por motivos no médicos.” 1

Lejos de ser llevada a cabo con fines terapéuticos, se realiza por motivos culturales, sociales o religiosos lo que genera múltiples problemas de salud a nivel físico y psicológico. 2

Es una práctica reconocida a nivel internacional como una violación de los derechos humanos de las mujeres y las niñas ya que refleja la desigualdad entre sexos y constituye de una manera extrema la discriminación de la mujer. También constituye una violación de los derechos del niño, ya que es casi siempre practicada en menores. 1,3

Además, viola también los derechos a la salud, la integridad física y la seguridad, el derecho a no ser sometido a torturas ni tratos crueles, inhumanos o degradantes, y el derecho a la vida en aquellos casos que esta práctica acaba produciendo la muerte. 1

La MGF se lleva a cabo en más de 30 países de África, Oriente Medio y Asia principalmente. Según organismos internacionales como UNICEF, se estima que más de 200 millones de niñas y mujeres han sufrido algún tipo de mutilación y otros 30 millones de niñas se encuentran en riesgo de ser víctimas de esta práctica en los próximos 10 años. 4

En Europa 500.000 mujeres y niñas han sido víctimas de MGF y 180.000 niñas corren el riesgo de serlo cada año. Si bien, estas cifras están subestimadas, dado que no se contabilizan los inmigrantes indocumentados ni los de segunda generación. En España hay 17.000 niñas en riesgo de sufrir MGF.5

Entre los años 2000 y 2015, se consiguieron cambios y avances a nivel mundial en cuanto a la igualdad de género, gracias a los Objetivos del Desarrollo sostenible. Pero millones de niñas y mujeres siguen sin disfrutar de sus derechos humanos, son discriminadas y siguen sufriendo la violencia en gran parte del mundo. El blog “Noticias ONU” señala que el 2015, figuras de autoridad de todo el mundo, aceptaron masivamente la incorporación de la eliminación de la MGF, como uno de los objetivos a conseguir en la Agenda 2030 para los ODS. En el objetivo 5 de los ODS, concretamente en el punto 5.3, tiene como meta, “eliminar todas las prácticas nocivas, como el matrimonio infantil, precoz y forzado y la mutilación genital femenina”.6

En España, la MGF está tipificada como delito de lesiones desde 2003 en el Código Penal de 1995 (art. 149) y se castiga con pena de prisión de 6 a 12 años e inhabilitación de la patria potestad en el caso de menores.7

En 2005, se aprobó la normativa que permite la persecución extraterritorial de la MGF, y aunque en 2014 se aprobó una reforma restrictiva de la justicia universal (Ley Orgánica 1/2014), los delitos de violencia contra las mujeres siguen siendo perseguibles si la mujer superviviente de MGF tiene nacionalidad española o residencia habitual en España siempre y cuando la persona a la que se le impute la comisión del hecho delictivo se encuentre en suelo español. 4

 

OBJETIVOS

  • Identificar los diferentes tipos de MGF.
  • Describir la actuación sanitaria en la prevención de la MGF.

 

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica para describir el conocimiento sanitario actual sobre la MGF, dando importancia a las herramientas que debe tener el personal sanitario para su prevención.

Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos biomédicas: PubMed (Medline), Scielo, Dialnet, Cuiden, Elsevier y Cochrane.

Respecto a los criterios de inclusión:

  • Año de publicación: 2010-2020.
  • Idioma: inglés y castellano.
  • Ámbito geográfico: mundial.
  • Acceso a texto completo: gratuito.
  • Fueron incluidos los siguientes tipos de estudios: artículos de revisión, artículos originales, tesis doctorales, manuales, protocolos, guías de actuación y revistas electrónicas.

 

RESULTADOS-DISCUSIÓN

 

Identificar los diferentes tipos de MFG:

Existen diferentes tipos de MGF en función de las zonas que han sido extirpadas. Según la clasificación de la OMS existen 4 tipos principalmente:

  • Tipo I o clitoridectomía: consiste en la resección o extirpación parcial o total del clítoris. En la cultura islámica, se conoce como sunna (tradición) y suele equipararse a la circuncisión masculina, aunque este término no resulta del todo preciso.
  • Tipo II o escisión: consiste en la resección parcial o total del clítoris y los labios menores, con o sin escisión de los labios mayores.
  • Tipo III o infibulación: consiste en el estrechamiento de la abertura vaginal, que se sella cortando y recolocando los labios menores o mayores cosiéndolos, con o sin resección del clítoris. 1

Aproximadamente el 10% de las mujeres son sometidas a infibulación (tipo III), la forma más severa del procedimiento, practicada en Djibouti, Eritrea, Etiopía, Somalia y Sudán. 8

  • Tipo IV: abarca todos los demás procedimientos lesivos de los genitales externos, como perforación, incisión, raspado o cauterización de la zona genital. 1

Por desinfibulación se entiende la técnica que consiste en practicar un corte para abrir la abertura vaginal sellada de una mujer previamente sometida a infibulación, lo que suele ser necesario para mejorar su estado de salud y bienestar y para hacer posible el coito o facilitar el parto. 1,4

 

Describir la actuación sanitaria en la prevención de la MGF:

Con el aumento de los flujos migratorios se pueden visualizar pautas culturales diferentes que pueden llegar a suponer todo un desafío para los profesionales sanitarios.

La MGF es para muchos de ellos un problema de salud emergente cuya prevención precisa de una formación adecuada que les permita realizar un buen abordaje transcultural. 9

La enfermería, como profesionales de la salud, sobre todo aquellas que desempeñan su labor en el ámbito de la Atención Primaria, juegan un papel clave en la prevención y sensibilización acerca de la MGF. 10-13

No obstante, en el año 2018, se realizó estudio descriptivo transversal a través de un cuestionario a profesionales sanitarios y estudiantes de enfermería sobre sus conocimientos entorno a la MGF. De los más de 400 encuestados más del 80% afirmó tener conocimientos sobre la MGF, aunque este porcentaje se vio disminuido cuando las preguntas fueron más concretas (diferentes prácticas que engloba, por ejemplo). Este estudio concluyó que, a pesar de ser una práctica conocida en términos generales por la gran mayoría de los encuestados, más del 90% afirmó que no tenía conocimientos suficientes sobre este tema y el 80% desconocía la existencia de protocolos de actuación 14. Se puede reafirmar que se precisa más información y formación sobre esta práctica.10,14

Sin embargo, no se debe olvidar que el ámbito sanitario no actúa de manera aislada para lograr la erradicación de la MGF a través de la prevención y sensibilización, siendo necesaria la actuación coordinada con los ámbitos social y educativo. Solo se obtendrán resultados con un abordaje multidisciplinar. 2,5,11-13,15

El ámbito sanitario tiene una serie de fortalezas respecto a los demás ámbitos de actuación:

  • Proximidad: La Atención Primaria es un entorno de gran valor en la prevención de la MGF, pudiendo trabajar tanto con menores como con personas adultas a su cargo. Se deberá aprovechar cualquier encuentro con los familiares de la niña que pueda estar en riesgo para plantear el tema.
  • Confianza: Se genera a través de las consultas programadas, creando de esta manera vínculos con la familia, preparando el terreno para abordar el tema de la MGF.
  • Valorar el grado de afectación: física, psíquica y sexual derivadas de la MGF.

Los profesionales sanitarios son claves en la prevención y detección de la población en riesgo de sufrir MGF por lo que deberán tener una formación transcultural, saber identificar a la población de riesgo, establecer medidas de coordinación con otros ámbitos y especialmente con pediatría y ginecología en los casos de riesgo, además de completar adecuadamente la historia clínica.

En la historia clínica se deberá reflejar si la madre de la niña está mutilada o no, el posicionamiento de la familia, así como las acciones llevadas a cabo para la prevención. 2,11-13,15

Solo una vez creada la relación de confianza se empezará a abordar el tema de la MGF, si durante las consultas se detectan problemas de entendimiento con las personas en riesgo se puede recurrir a la mediación intercultural. 4

A menudo, las y los mediadores culturales, como profesionales del ámbito social, cuentan con otros recursos que pueden ser muy útiles como los testimonios. Se ha demostrado que los testimonios de mujeres sometidas a MGF que se posicionan en contra es un recurso muy eficaz para la prevención y sensibilización de esta práctica. Existe cierta controversia sobre si se debe o no abordar la MFG desde la perspectiva masculina, ya que es un tema a menudo tabú y tradicionalmente femenino. Sin embargo, cuando este tema se trata con un hombre y se genera un cambio en la mentalidad de este, es más fácil persuadir a la comunidad a través de sus palabras, ya que podrá cambiar la mentalidad de otros hombres, los cuales suelen ser figuras de autoridad. 5

Además, se deberá elegir de manera cuidadosa el vocabulario empleado en el abordaje del tema para evitar de este modo connotaciones que culpabilizan o denoten cierto rechazo hacia la mujer, asegurando siempre un clima de confidencialidad.2,16

El personal sanitario debe centrarse en 3 actividades y/o intervenciones:

  • Actividad preventiva general.
  • Intervención ante un riesgo inminente.
  • Intervención ante la sospecha y/o confirmación de MGF practicada.

 

Actividad preventiva general:

Esta intervención se llevará a cabo con una familia que posee factores de riesgo. En primer lugar, el personal sanitario deberá identificar estos factores: país y etnia de riesgo y si se trata de una familia en la que se ha practica o se practica la MGF.

Una vez identificados en una niña estos factores de riesgo, y creada la relación de confianza con la familia, se puede llevar a cabo 3 formas diferentes de prevención:

  • Prevención sistemática: Esta actividad se realiza dentro del marco del Programa Sanitario Infantil que comprende edades que van desde el nacimiento hasta los 14 años.

También podrá ser realizada en las consultas de la matrona, tanto en atención primaria como en atención especializada con los controles del embarazo y de planificación familiar, un buen momento para la prevención suele ser el embarazo y después del parto.

  • Prevención oportunista: Se aprovechará la oportunidad de atender alguna complicación derivada de una MGF ya realizada para hablar del tema y ofrecer información y consejo sobre ella. También, se puede aprovechar la consulta previa a un viaje al país de origen.
  • Prevención comunitaria: Su objetivo es informar y sensibilizar a la comunidad mediante la colaboración del personal sanitario en talleres, cursos, actividades en los centros educativos, etc. 2,9,11-13,15,17

 

Intervención ante un riesgo inminente:

Se entiende como un riesgo inminente de MGF cuando se trata de una familia de riesgo que tiene previsto realizar un viaje a su país de origen. Ante esta situación, los profesionales sanitarios deberán actuar tanto antes como después del viaje.

  • Pre-Viaje: la finalidad de esta consulta es prevenir la práctica de la MGF. Para ello, se debe preparar a la familia. Se citará la niña a una consulta programada donde se valorará su estado de salud, se repasarán las consecuencias físicas que podría tener la realización de la MGF a su hija, las consecuencias legales a la familia y la presión familiar que se pueden encontrar en su país de origen. A continuación, se ofrecerá la firma del compromiso preventivo. Este compromiso es un documento que los padres y madres de las niñas pueden utilizar en sus viajes a los países de origen como elemento de apoyo en su decisión de no practicar la MGF a sus hijas. También se fijará una consulta a su regreso del viaje.
  • Post-Viaje: la finalidad es comprobar que no se ha llevado a cabo la MGF. Puede haber 2 escenarios posibles:
    • La familia acude a la consulta: en este caso se hablará con la familia para intercambiar impresiones sobre el viaje y preguntar cómo ha ido todo. Se realizará un examen de salud completo, incluyendo la exploración de los genitales. Durante la exploración se podrá observa si:
      • La familia no ha mutilado a sus hijas: Se trabajará el refuerzo positivo.
      • La familia ha consentido y se ha practicado ya la mutilación de la niña: habrá que valorar el grado de afectación física y psicológica producido y se pondrán en marcha las acciones terapéuticas necesarias. Además, se procederá a ponerlo en conocimiento de la autoridad competente, normalmente del Servicio de Protección de Menores.
  • La familia no acude a la consulta: En este caso es importante el trabajo en red, principalmente la comunicación con los servicios sociales y educativos, alertar sobre el caso y localizar a la familia para que acudan al centro de salud. Una vez localizada se realizará la consulta post-viaje y se actuará en función de los hallazgos encontrados durante la exploración. Si una vez localizada la familia, esta vuelve a no acudir a la consulta se alertará a los Servicios de Protección de Menores. 2,15,11-13,15-18

 

Intervención ante la sospecha y/o confirmación de MGF practicada:

Se sospechará que a la niña se le ha practicado una MGF cuando haya:

  • Incumplimiento injustificado y reiterado a las visitas de la consulta de pediatría.
  • Incumplimiento de la visita pactada después del viaje.

La comprobación de la realización de una MGF sólo se podrá realizar en un centro sanitario, ya que es el único lugar en el que se puede realizar un examen de salud completo. Si se confirma la MGF, el primer objetivo será valorar el grado de afectación física y psicológica ocasionado y proponer las medidas correctoras oportunas incluyendo si fuera necesario, la cirugía reparadora. Después, se denunciará este hecho a las autoridades competentes. 2,11,15,17

 

CONCLUSIONES

La MGF es una violación de los derechos humanos y una forma de violencia contra las niñas y mujeres que la sufren. Esta práctica pone en evidencia la desigualdad de género que padecen las mujeres en las sociedades en las que se lleva a cabo, en las que el sexo es considerado un tema tabú, lo cual lleva a la creación de prejuicios usados en el control social del cuerpo de las niñas y mujeres.

Los profesionales sanitarios, deben conocer las características de la MGF, sus consecuencias, los factores de riesgo y la legislación actual para poder actuar adecuadamente ante esta situación y dar una atención y cuidados integrales.

La prevención, a través de la sensibilización de las familias y comunidades de riesgo, es un pilar fundamental para lograr la erradicación de la MGF. Los profesionales de Atención Primaria, son esenciales en la detección y prevención de esta práctica, deben ser conscientes de su función educadora y de los recursos disponibles, de modo que, puedan dar una respuesta integral desde el ámbito sanitario, social y educativo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. OMS. Mutilación genital femenina [Internet]. 03/02/2020. 2020 [cited 2020 Mar 4]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/female-genital-mutilation
  2. Ministerio de Sanidad SS e I. Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Mutilación Genital Femenina (MGF) SANIDAD 2015 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD [Internet]. 2015 [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/Protocolo_MGF_vers5feb2015.pdf
  3. Khosla R, Banerjee J, Chou D, Say L, Fried ST. Gender equality and human rights approaches to female genital mutilation: a review of international human rights norms and standards. Vol. 14, Reproductive health. 2017. p. 59.
  4. MDM. Médicos del Mundo contra la Mutilación Genital Femenina [Internet]. MDM. 2020 [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.medicosdelmundo.org/que-hacemos/espana/mutilacion-genital-femenina
  5. Pastor Bravo M del M, Martínez PA, Ruiz IJ, Rodríguez JDP. Estrategias para el abordaje y prevención de la mutilación genital femenina desde la Enfermería: Una revisión videográfica. Index Enferm. 2015;24(3):159–63.
  6. Naciones Unidas. Igualdad de género y empoderamiento de la mujer – Desarrollo Sostenible [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 26]. Available from: https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/gender-equality/
  7. Verdiales López DM, Díaz Barrado CM, Fernández Liesa CR. La mutilación genital femenina desde una perspectiva integral y multidisciplinar. Objet Desarro Sosten y derechos humanos [Internet]. 2018 [cited 2020 Mar 26];107–20. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6411594
  8. Perron L, Senikas V, Burnett M, Davis V. Guideline No. 395-Female Genital Cutting. J Obstet Gynaecol Canada [Internet]. 2020 Feb 1 [cited 2020 Mar 26];42(2):204-217.e2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007263
  9. Higueras San Román B. Prevención de la mutilación genital femenina en la consulta de enfermería de atención primaria. Ágora de enfermería [Internet]. 2019 [cited 2020 Mar 27];23(1):1–15. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6878130
  10. Vidal Brima E, Santesmases-Masana. Programa educativo para fomentar la competencia cultural de las enfermeras de Atención Primaria en el abordaje de la Mutilación Genital Femenina (MGF). Ágora de enfermería [Internet]. 2019 [cited 2020 Mar 27];23(2):66–73. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6971169
  11. Gobierno de Aragón. PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN ANTE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA EN ARAGÓN [Internet]. 2011 [cited 2020 Mar 27]. Available from: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/Protocolo.pdf/c5cebc42-f3e2-bb61-26de-54d7372bd504
  12. Generalitat de Catalunya. Protocolo de actuaciones para prevenir la mutilación genital femenina [Internet]. 2007 [cited 2020 Mar 29]. Available from: http://www.violenciagenero.igualdad.gob.es/otrasFormas/mutilacion/protocolos/protocolo/pdf/cataluna_2007.pdf
  13. Gobierno de Navarra. Protocolo para la prevención y actuación ante la Mutilación Genital Femenina en Navarra [Internet]. 2013 [cited 2020 Mar 29]. Available from: https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/8346E44F-1C60-4850-AAC8-7934034AB5C6/257636/Protocolo25junio.pdf
  14. Sanchez Sanchez E, Fernandez Caballero A, Soler Moreno G. Mutilación genital femenina: conocimientos del profesional sanitario y estudiantado de Enfermería . Metas de enfermería [Internet]. 2019 [cited 2020 Mar 29];22(5):14–20. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6943868
  15. UNAF. La mutilación Genital Femenina en España. Prevención e intervención [Internet]. Ministerio de Empleo y Seguridad Social. 2013 [cited 2020 Mar 26]. Available from: http://www.stopmutilacion.org/wp-content/uploads/2018/09/GUIA-MGF.pdf
  16. Alcón Belchí C, Jiménez Ruiz I, Del Mar Pastor Bravo M, Almansa Martínez P. Algoritmo de actuación en la prevención de la mutilación genital femenina. Estudio de casos desde atención primaria. Atención Primaria. 2016 Mar 1;48(3):200–5.
  17. UNAF. Guía para profesionales. La MGF en España. [Internet]. 2015 [cited 2020 Mar 28]. Available from: https://unaf.org/wp-content/uploads/2015/10/Guia-MGF-2015.pdf
  18. Rubio Hervás A, Muñoz Sánchez J. Consideraciones ético-legales acerca de la mutilación genital femenina desde una perspectiva enfermera. Juicio Moral y Democr retos la ética y la Filosofía Política, 2018, ISBN 978-84-9045-661-3, págs 645-657. 2018;645–57.