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Accidente cerebrovascular hemorrágico.

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22 julio 2021

AUTORES

  1. Carlos Manuel Tapia Pina. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Lorena Brusel Esteben. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. África Ibáñez Prieto. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Mujer de 89 años que ingresa en la unidad de urgencias del hospital Miguel Servet procedente de domicilio en ambulancia tras comenzar con dolor de cabeza y pérdida de fuerza en extremidades derecha.

 

Se activará el código “ICTUS”[1].

 

PALABRAS CLAVE

ACV, hemorragia, enfermería.

 

ABSTRACT

An 89-year-old woman was admitted to the emergency unit of the Miguel Servet hospital from home in an ambulance after starting with a headache and loss of strength in her right limbs.

 

The code “stroke” will be activated.

 

KEY WORDS

Stroke,hemorrhage, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La definición más comúnmente aceptada de accidente cerebrovascular es[2] la pérdida del flujo de sangre a una parte del encéfalo, que daña el tejido encefálico. Las causas más habituales de estos accidentes son coágulos en vasos sanguíneos o la rotura y extravasación de los mismos. Los síntomas más comunes pueden incluir mareo, adormecimiento, debilidad en un lado del cuerpo y problemas para hablar, escribir o entender el lenguaje.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES:

Antecedentes Médicos:

  • Hipertensión Arterial (HTA):182/72 mmHg.
  • ACV hemorrágico hace 20 años.

Medicación Habitual: Enalapril 10 mg /24 horas, seguril 1 cp/ 24 horas.

 

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 89 años traída en soporte vital avanzado tras presentar en domicilio cefalea intensa con pérdida de fuerza en extremidades de lado derecho, junto con afasia.

 

-EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 212/110, frecuencia cardiaca: 130 p.m, temperatura: 36,50 ºC- saturación de oxígeno: 95%.

Exploración con déficit sensitivo y motor en hemicuerpo derecho, presenta afasia y disfasia severa.

 

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Se le realiza analítica de sangre de la que se desprenden los siguientes resultados:

– Hemograma: Leucocitos 17.200 (N 80.9%), Hb 8.5 g/dL, Hto 25.3%, Plaquetas 483.000.

– Bioquímica: cr 1.68 (ya conocido).

– Coagulación: Actividad Protrombina 76%, INR 1.12, Fibrinógeno 7.

Se realiza PCR covid 19 con carácter de extrema urgencia dada la posibilidad de ingreso en UCI.

Se realiza TAC de manera urgente en el que se confirma que la causa de la clínica que presenta la paciente es una hemorragia cerebral con desviación de línea media.

Se realiza intubación orotraqueal ante la disminución de la consciencia que compromete la vía aérea de la paciente.

 

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Se comenta el caso con neurología para posible intervención quirúrgica, la cual se desestima ante lo avanzado de la hemorragia y las escasas posibilidades de supervivencia.

 

Se informa a la familia de la gravedad de la situación y del mal pronóstico con desenlace fatal en las próximas horas, tras consensuar con familia, se decide no tomar medidas de encarnizamiento terapéutico.

 

Se traslada a la paciente al área de aislamiento para que la familia pueda estar las últimas horas de la vida de la paciente con ella.

 

De acuerdo con la familia iniciamos pauta de sedación profunda con bolos de rescate de morfina.

 

CONCLUSIONES

Los accidentes cerebrovasculares son cada día más comunes y es importante minimizar el tiempo de actuación así como saber los síntomas para poder evitar males mayores y facilitar su recuperación, y aunque a veces no sea posible hacer nada por la vida del paciente, actuar de manera metódica nos hará mejorar como profesionales.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Aragon.es. [citado el 22 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/Programa_Ictus_actualizacion2019.pdf/f164a068-544a-0248-af0d-ca2a2f7c5624
  2. Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Cancer.gov. 2011 [citado el 22 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/ictus