Enfermería

Aborto espontáneo. Caso clínico.

24 marzo 2021

AUTORES

Sonia Ruiz Lorente. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Nuria Sara Redondo Benito. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Andrea Silvia Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Danae Sánchez Ortega. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
María Yagüe Nogué. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

Gestante de 30 años que acude a urgencias por sangrado genital y dolor abdominal dismenorreico.

PALABRAS CLAVE

Aborto espontáneo, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A 30-year-old pregnant woman who came to the emergency room due to genital bleeding and dysmenorrheic abdominal pain.

KEY WORDS

Spontaneous abortion, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El aborto espontáneo consiste en la eliminación de un embrión o feto que tiene menos de 22 semanas de gestación, o menos de 500gr de peso, independientemente de la edad gestacional.¹

La complicación más frecuente del embarazo es el aborto espontáneo o natural. La incidencia es variable, pero aproximadamente se estima entre un 10-20%.^1,2

Las causas pueden ser:

Fetales: es la etiología que más influye en la incidencia de aborto espontáneo. Las causas fetales se refieren tanto al embrión como a la placenta, y radican en la presencia de anomalías cromosómicas, genéticas y del desarrollo.
Maternas:
Edad: el riesgo de aborto se incrementa según lo hace la edad materna.
Paridad: el riesgo aumenta con la multiparidad.
Tabaco: Cada cigarro fumado al día, durante la gestación, incrementa el riesgo relativo en un 1%.
Alcohol: Los estudios difieren sobre la cantidad de alcohol segura durante el embarazo, si es que alguna lo es, porque no afecta de igual manera a todas las mujeres. Se recomienda no beber durante la gestación.
Cafeína: la toma de >300 mg al día se asocia con riesgo de aborto.
Actividad laboral: trabajar de noche, con jornadas mayores a 6 horas o cargar grandes pesos, aumenta ligeramente el riesgo de aborto.
Enfermedades: aumenta el riesgo de aborto el padecer diabetes mellitus con un mal control glucémico, las trombofilias, el hipotiroidismo no tratado, algunas enfermedades inmunológicas como el lupus eritematoso sistémico o el síndrome antifosfolipídico, entre otros.
Anomalías del aparato genital: anomalías uterinas (útero septo, bicorne o hipoplástico), la insuficiencia cervical, los miomas o el síndrome de Asherman.
Técnicas de reproducción asistida: la transferencia de embriones congelados se asocia a un riesgo de aborto de un 26,2%.
Infecciones: son una causa rara.
Abortos previos: aumentan la recurrencia de sufrir uno nuevo.

El instrumento principal para el diagnóstico es la ecografía transvaginal. Debe realizarse una exploración vaginal con un espéculo, una exploración bimanual, una anamnesis y una analítica sanguínea.

Ecografía transvaginal permite identificar o excluir un embarazo ectópico, una retención de restos de la concepción o una acumulación de sangre en el útero (hematómetra).
Hemograma completo para comprobar las pérdidas de sangre y valorar la anemia.
Un recuento de leucocitos elevado y una desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria indican infección.
Concentraciones de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) para confirmar el embarazo y ayudar a descartar una hemorragia provocada por otra causa. Esta prueba puede ayudar a diferenciar un aborto completo de una amenaza de aborto o un embarazo ectópico.
Prueba de coagulación intravascular diseminada, si la paciente tiene una hemorragia importante.
Determinación del grupo sanguíneo y prueba selectiva para determinar si la paciente necesita la inmunoglobulina Rho(D) (RhoGAM).
Análisis de orina para descartar una infección urinaria.^1,2

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años, cuya fecha de última regla es el XX/XX/XXXX. Edad gestacional: 10 semanas + 6 días.

Acude a urgencias por sangrado genital en cantidad superior a una menstruación y dolor abdominal de tipo dismenorreico.

Tiene 2 partos eutócicos previos, ningún aborto ni cesárea.

ANTECEDENTES:

Datos clínicos: AM no relevantes. IQ: No

Medicación actual: Natalben supra.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arterial: 147/98, Frecuencia Cardíaca: 118 p.m., Temperatura: 36.90ºC. Timpánica, Saturación de Oxígeno: 99%.

Consciente y orientada, buen estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica en reposo. Genitales externos normales. Vagina con abundantes restos hemáticos. Cérvix de multípara. Sangrado activo similar a menstruación.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Ecografía transvaginal: útero en anteflexión con endometrio de 13mm. Se observa saco gestacional desestructurado en canal cervical. Anejos normales. No líquido libre en Douglas.
AS: sin alteraciones. Hb 13.2 g/dl, Hto 39.2%, plaquetas 379mil/mm3. Estudio de la coagulación normal. Grupo sanguíneo A, Rh positivo.

EVOLUCIÓN:

Se extrae saco gestacional de canal cervical con pinza de Winter que se remite a anatomía patológica. Se repite ecografía, donde se observa ahora un endometrio de 10mm.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Paracetamol IV.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Aborto completo

PLAN DE CUIDADOS:

Paracetamol 1gr/8h, si dolor.

Solicitar cita en consultas externas de obstetricia en 4-6 semanas para resultado de anatomía patológica y control postmenstrual.

Si sangrado muy abundante, dolor intenso y otras incidencias, regresar a urgencias.

DESTINO:

Alta a domicilio.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON^3,4,5

1. RESPIRACIÓN:

Respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia, saturación de O2 de 99% basal.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Dieta adecuada, buena capacidad para deglución y masticación. Bien hidratado. No náuseas ni vómitos.

3. ELIMINACIÓN:

Buen patrón de eliminación, no estreñimiento ni diarrea.

4. MOVILIZACIÓN:

Realización de ejercicio físico regularmente.

5. REPOSO / SUEÑO:

Sueño reparador. No precisa de medicación para conciliar el sueño.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE:

Independiente.

7. TERMORREGULACIÓN:

Afebril. Mantiene adecuada temperatura corporal.

8. HIGIENE / PIEL:

Buenos hábitos higiénicos. Buen estado de la piel, coloración y temperatura. No presencia de lesiones.

9. SEGURIDAD:

Presenta dolor abdominal, que requiere control mediante analgesia.

10. COMUNICACIÓN:

Consciente y orientado. Buena comunicación y comprensión verbal.

11. CREENCIAS Y VALORES:

Se muestra ligeramente ansiosa y triste por la pérdida gestacional, refiere haberse hecho muchas ilusiones. Manifiesta culpabilidad sobre si su trabajo o actividades diarias pueden estar relacionados, ya que pasa muchas horas de pie. Está acompañada de su marido, quién le apoya.

12. TRABAJAR/REALIZARSE:

Trabaja como peluquera.

13. OCIO:

Le gusta viajar con su familia y leer.

14. APRENDER:

Muestra conocimientos adecuados sobre el cuidado de la salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC,NOC^3,4,5

(00132) Dolor agudo r/c hemorragia vaginal m/p verbalización del dolor y aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

Objetivos (NOC):

(1605) Control del dolor. Indicadores:
Reconoce factores causales.
Utiliza analgésicos de forma apropiada.
Refiere dolor controlado.
(2102) Nivel del dolor. Indicadores:
Dolor referido.
Expresiones orales de dolor.
Cambio de la frecuencia cardíaca.
Cambio de la presión arterial.

Intervenciones (NIC):

(1400) Manejo del dolor. Actividades:
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.

(00136) Duelo r/c aborto espontáneo m/p culpabilidad.

Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida.

Objetivos (NOC):

(1304) Resolución de la aflicción. Indicadores:
Expresa sentimientos sobre la pérdida.
Verbaliza la aceptación de la pérdida.
Refiere ausencia de angustia somática.
(1305) Modificación psicosocial: cambio de vida. Indicadores:
Expresiones de sentimientos permitidas.
Expresiones de apoyo social adecuado.
Mantenimiento de la autoestima.

Intervenciones (NIC):

(5230) Aumentar el afrontamiento. Actividades:
Evaluar la capacidad de la usuaria y su pareja para tomar decisiones.
Disponer de un ambiente de aceptación.
Ayudar a la pareja a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

BIBLIOGRAFÍA

Espinilla Sanz B, Tomé Blanco E, Sadornil Vicario ME, Albillos Alonso L. Manual de obstetricia para matronas. 1.ª ed. Valladolid: Difácil; 2016.
White, H. L., & Bouvier, D. A. Cuidado de la paciente con aborto espontáneo. Nursing [Internet]. 2006 [citado 14 Mar 2021]; 24(7): 44–45. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-cuidado-paciente-con-aborto-espontaneo-S0212538206711384
Heather Herdman, T. Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.