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A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de cadera.

13 diciembre 2021

AUTORES

  1. Sandra Espes Malo: Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Isabel Miranda Ugarte. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Sofía Gómez Moreno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Ana Fanlo Colás. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de cadera consiste en la rotura del tercio superior del hueso del fémur. Esta patología se produce mayoritariamente en personas de edad avanzada, prevaleciendo en mujeres aunque también es posible en impactos de alta intensidad en pacientes jóvenes. La causa más común de la fractura de cadera es la osteoporosis. Los tipos de fractura según la localización son: intracapsulares (subcapital y/o del cuello del fémur) y/o extracapsulares (pertrocantérea y/o subtrocantérea)1-3.

A continuación, se desarrolla un plan de cuidados en una paciente con fractura de cadera utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC con el objetivo de garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la aparición de complicaciones y a su vez permita la correcta evolución del paciente1-3.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, Plan de cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A hip fracture consists of a break in the upper third of the femur bone. This pathology occurs mainly in elderly people, prevailing in women although it is also possible in high intensity impacts in young patients. The most common cause of hip fracture is osteoporosis. The types of fracture according to the location are: intracapsular (subcapital and / or neck of the femur) and / or extracapsular (pertrochanteric and / or subtrochanteric)1-3.

Next, a care plan is developed for a patient with a hip fracture using the NANDA-NIC-NOC taxonomy in order to guarantee comprehensive care that avoids or minimizes the appearance of complications and in turn allows the correct evolution of the patient1-3.

 

KEY WORDS

Hip fracture, Nursing Care Plan, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 90 años que acude al servicio de urgencias por caída en domicilio con TCE y traumatismo de cadera. A su llegada, presenta impotencia funcional de la extremidad inferior izquierda, rotación y acortamiento de la misma extremidad y dolor. No pérdida de conocimiento ni amnesia del episodio.

Datos clínicos: Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM). IQ prótesis de rodilla.

Medicación actual: Efferalgan 1 gr c/8h, omeprazol 20mg c/24h, Januvia 100mg c/24h, Adiro 100mg c/24h, orfidal 1 mg c/24h.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

Constantes vitales:

  • Tensión Arterial (TA): 146/65 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca (FC): 68 lpm.
  • Temperatura axilar: 36 ºC.
  • Saturación de oxígeno: 95% (basal).

Buen estado general (BEG), normocoloreada y normohidratada.

Exploración neurológica: Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio. Receptivo y perceptivo. Glasgow 4-5-6. Pupila OD IC y NR. No alteraciones del lenguaje. Pares craneales normales. No signos de focalidad neurológica. Moviliza EESS y EEII (EII presenta impotencia funcional por dolor). Sensibilidad superficial y profunda normal. Exploración cadera izda: hematoma, acortamiento e impotencia de la extremidad inferior izquierda. Dolor a la presión en trocánter mayor y zona inguinal.

Pruebas complementarias:

  • Radiografía de pelvis: Fractura de rama iliopubiana izquierda.
  • TAC Cerebro sin contraste: No se aprecia hemorragia intracraneal ni signos de isquemia aguda.
  • AS: Sin alteraciones.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON4

1.Necesidad de respirar:

Tras la exploración física, las constantes vitales son las siguientes: TA: 146/65; FC: 68 lpm; Tª axilar: 36 ºC, SatO2: 95% (basal).

2. Necesidad de Alimentación e hidratación:

Se decide dejar a la paciente en dieta absoluta ante necesidad quirúrgica y por ello, se pauta fluidoterapia intravenosa. Una vez realizada la intervención, la paciente podrá iniciar tolerancia oral con líquidos y posteriormente pasar a una dieta basal.

3. Necesidad de eliminación:

Patrón deposicional sin alteraciones. En domicilio requiere uso de pañal por incontinencia miccional de urgencia.

4. Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada:

Dependencia parcial. Necesita la ayuda de un andador. En el hospital, reposo absoluto previo a la IQ.

5. Necesidad de sueño y descanso:

En domicilio requiere tratamiento (Orfidal) para conciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Independiente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Tª axilar: 36ºC.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel:

Buen aspecto. Independiente.

9. Necesidad de evitar peligros del entorno:

Consciente y orientada. En el hospital, permanecerá en la cama con las barandillas subidas hasta posterior movilización. Glasgow 4-5-6.

10. Necesidad de comunicarse y relacionarse:

No alteraciones auditivas ni del lenguaje.

11. Valores y creencias:

Datos desconocidos.

12. Necesidad de autorrealización:

Jubilada (costurera).

13. Necesidad de participar en actividades recreativas:

Todos los días acude con las amigas a un taller de costura en el barrio.

14. Necesidad de aprender:

Colaboradora y participativa en sus cuidados. Refiere estar preocupada por su situación actual4.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) m/p conductas de defensa y conducta expresiva4.

 

RESULTADOS:

Control del dolor (01605).

Indicadores:

Reconocer factores causales: 3 en ocasiones.

    • Reconoce el comienzo del dolor: 3 ocasiones.
    • Utiliza medidas preventivas: 2 raramente.
    • Utiliza analgésicos de forma apropiada: 4 con frecuencia.
    • Reconoce los síntomas del dolor: 4 con frecuencia5.

INTERVENCIONES:

Manejo del dolor (1400).

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

    • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
    • Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
    • Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
    • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a procedimientos.

Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si procede

Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

Proporcionar a la persona su alivio del dolor óptimo mediante analgésico prescrito

Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.

    • Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
    • Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso6.

 

Administración de analgésicos (2210).

    • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
    • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
    • Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
    • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
    • Controlar signos vitales antes y después de administrar los analgésicos narcóticos, según protocolo de la institución.
    • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.
    • Instruir para que se solicite la medicación PRN para el dolor antes de que el dolor sea severo.
    • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica)6.

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c edemas en extremidades inferiores4.

RESULTADOS:

  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (01101)5 .

INDICADORES

  • Temperatura tisular en el rango esperado (ERE): 5 no comprometida.
  • Transpiración ERE: 4 levemente comprometida.
  • Perfusión tisular: 3 moderadamente comprometida5.

INTERVENCIONES:

Cuidados de los pies (1660).

  • Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.
  • Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.
  • Aplicar loción.
  • Observar si hay edema en piernas y pies6.

Ansiedad (00146) r/c estado de salud y asociación familiar m/p expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales4.

RESULTADOS:

Aceptación del estado de salud (01300).

    • Tranquilidad: 2 escasa.
    • Expresa reacciones sobre el estado de salud: 4 sustancial.
    • Reconocimiento de la realidad de la situación de salud: 4 sustancial.
    • Toma de decisiones relacionadas con la salud: 4 sustancial 5.

Control de ansiedad (01402):

    • Refiere dormir de forma adecuada: 2 raramente manifestado.
    • Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad: 2 raramente manifestado.
    • Controla la respuesta de ansiedad: 2 raramente manifestado 5.

 

INTERVENCIONES:

Disminución de la ansiedad (5820).

    • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
    • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
    • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
    • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
    • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos6.

 

CONCLUSIÓN

La paciente será intervenida de la fractura de la cadera izquierda. Posteriormente ingresará en planta de Traumatología para control de la evolución de IQ. Se informará a la paciente y familiares, en caso de que ella lo desee, acerca de los recursos y estrategias que permitan mejorar la calidad de las actividades básicas e instrumentales diarias y prevenir complicaciones postquirúrgicas. Si mejoría, se procederá al alta domiciliaria y se explicarán signos y síntomas de alarma que serían motivo de consulta.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Zaragoza Sosa Daniela, González Laureani Jesús, King Martínez Ana Cristina. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2019 Dic [citado 2021 Nov 11]; 62(6): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002617422019000600028&lng=es.
  2. Negrete-Corona J, Alvarado-Soriano JC, Reyes-Santiago LA. Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en pacientes mayores de 65 años: Estudio de casos y controles. Acta ortop. mex [revista en la Internet]. 2014 Dic [citado 2021 Nov 11] ; 28(6): 352-362. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S230641022014000600003&lng=es.
  3. Fernández-García M., Martínez J., Olmos J.M., González-Macías J., Hernández J.L.. Revisión de la incidencia de la fractura de cadera en España. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. 2015 Dic [citado 2021 Nov 11]; 7(4): 115-120. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889836X2015000400007&lng=es.
  4. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier;2015.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.